• Μαιευτικό & Γυναικολογικό Ιατρείο

  • Αθήνα - Αμπελόκηποι Λεωφ. Κηφισίας 80 Τηλ. 2106910101
Ιός HPV: πρόληψη και θεραπεία

Ιός HPV: πρόληψη και θεραπεία

Η μόλυνση από τον ιό HPV είναι πολύ διαδεδομένη. Υπολογίζεται ότι το 80 % του ανθρώπινου πληθυσμού θα μολυνθεί από κάποιο στέλεχος του ιού των ανθρώπινων κονδυλωμάτων κατά την διάρκεια της ζωής του. Η μόλυνση από HPV συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα. Υπάρχουν περίπου 120 διαφορετικοί τύποι του ιού με μερικούς από αυτούς κυρίως τους 16 και 18 να είναι οι πιο επικίνδυνοι για την πρόκληση καρκίνου τραχήλου της μήτρας.

Στις νέες γυναίκες η μόλυνση ακόμη και από τους υψηλού κινδύνου ιούς HPV καταστέλεται από τον οργανισμό με αμυντικούς μηχανισμούς μέχρι και 90 % μέσα σε 2 χρόνια.

Σε ένα ποσοστό 10 – 20 % η μόλυνση θα προχωρήσει και θα αναπτυχθεί μια μεγαλύτερη βλάβη στον τράχηλο (προκαρκινική αλλοίωση), η οποία συνήθως αντιμετωπίζεται με τοπικές επεμβάσεις,  (laser – loop).

Η διάγνωση γίνεται με το τεστ παπανικολάου (απλό test pap και  thin prep), την κολποσκόπηση η οποία μπορεί να συνδυάζεται με βιοψία και τυποποίηση η οποία ανιχνεύει τον τύπο του ιού που έχει προσβάλει τον οργανισμό.

Οι τύποι του HPV διαχωρίζονται:

1. σε χαμηλού κινδύνου (6, 11 κ.λ.π.) και προκαλούν οξυτενή κονδυλώματα υποκλινικές αλλοιώσεις που συνήθως υποχωρούν και δεν εξελίσσονται σε καρκινικές

2. σε υψηλού κινδύνου (16, 18 κ.λ.π.) και προκαλούν υποκλινικές αλλοιώσεις που συνήθως υποχωρούν. Υπάρχει μικρή πιθανότητα να εξελιχθούν σε προκαρκινική αλλοίωση και διηθητικό καρκίνο.

Πρόληψη

Πρωτογενής: εμβόλια, προφυλακτικό.

Δευτερογενής: test pap, κολποσκόπση, HPV-DNA test.

Θεραπεία

Σε οξυτενή κονδυλώματα συστήνεται καυτηριασμός ή και επάληψη της περιοχής με ειδικές αλοιφές ή κρέμες τόσο για την εξαφάνιση των οξυτενών κονδυλωμάτων όσο και για την πρόληψη των υποτροπών.

Σε χαμηλού βαθμού αλλοιώσεις και σε γυναίκες ηλικίας μικρότερες των 35 ετών  συνιστάται παρακολούθηση ανά 6 μήνες μέχρι την παρέλευση 2 ετών. Αν οι βλάβες μετά την παρέλευση 2 ετών δεν υποχωρήσουν τότε θα σκεφτούμε την αντιμετώπιση με τοπικές μικροεπεμβάσεις (laser – loop).

Σε γυναίκες μικρότερες των 35 ετών με υψηλού βαθμού βλάβες πρέπει να γίνει αντιμετώπιση πάλι με τις πιο πάνω επεμβάσεις. Γυναίκες, μεγαλύτερες των 35 ετών αντιμετωπίζονται είτε φέρουν χαμηλού είτε υψηλού βαθμού βλάβες, διότι έχει φανεί στατιστικά ότι οι βλάβες δεν υποχωρούν από μόνες τους, και έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να μεταπέσουν σε υψηλού βαθμού βλάβες ή σε καρκινωματώδης αλοοιώσεις.

Τέλος θα λέγαμε ότι σήμερα θεωρείται αμέλεια μια γυναίκα να αφήσει τον εαυτό της να πάθει καρκίνο του τραχήλου διότι όπως είπαμε ο καρκίνος του τραχήλου δεν είναι κληρονομικός αλλά προκαλείται από τους ιούς των κονδυλωμάτων οι οποίοι όπως και οι βλάβες τους ανιχνεύονται πρώιμα και θεραπεύονται με πολύ απλές αλλά αποτελεσματικές μικροεπεμβάσεις.

Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών

Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών

Είναι η συχνότερη μεταβολική- ενδοκρινολογική πάθηση νέων γυναικών κι εμφανίζεται συνήθως στην εφηβεία. Η συχνότητα εμφάνισής της στην Ελλάδα είναι 7% . Η αιτία ωστόσο δεν είναι γνωστή. Πιθανολογείται συνδυασμός γονιδίων και περιβάλλοντος.

Εικόνα- συμπτώματα

Αφορά τόσο παχύσαρκες όσο και λεπτόσωμες γυναίκες. Συνήθως, εμφανίζουν διαταραχή στην περίοδο, τριχοφυΐα προσώπου- σώματος, ακμή, λιπαρότητα, τριχόπτωση, υπογονιμότητα, ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη, διαταραχή σακχάρου και ινσουλίνης.

Διάγνωση

Γίνεται από το ιστορικό – ορμονικές εξετάσεις και U/S (ενδοκολπικός υπέρηχος έσω γεννητικών οργάνων).

Απώτερες επιπτώσεις

Εκτός από τις διαταραχές περιόδου, τις αισθητικές επιπτώσεις (ακμή, τριχοφυΐα, τριχόπτωση) οι ασθενείς έχουν ακόμη πιθανότητα υπογονιμότητας, οστεοπενίας, οστεοπόρωσης και καρδιακής νόσου.

Θεραπεία

Στοχεύει στην αντιμετώπιση των αυξημένων επιπέδων ανδρογόνων, του κοιλιακού πάχους και της αντίστασης στην ινσουλίνη. Σε παχύσαρκες γυναίκες που έχασαν βάρος με δίαιτα ο κύκλος ξανάγινε ομαλός. Σε πολλές περιπτώσεις δίνεται αντισύλληψη σε συνδυασμό με αντιανδρογόνα για την αντιμετώπιση του συνδρόμου. Σύμφωνα με τα νεότερα δεδομένα στην αντισύλληψη θεωρείται ότι δεν αυξάνεται το σωματικό βάρος. Επίσης, φάρμακα αντιδιαβητικά που βοηθούν τον μεταβολισμό της ινσουλίνης βοηθούν στην ομαλοποίηση της περιόδου και στην υπογονιμότητα.

Τοξόπλασμα και κύηση

Τοξόπλασμα και κύηση

H συγγενής τοξοπλάσμωση είναι λοίμωξη που προκαλείται ενδομήτρια ή κατά τη γέννηση από το παράσιτο Toxoplasma gondii. Ο έλεγχος για τοξόπλασμα πρέπει να γίνεται και στα τρία τρίμηνα της κύησης. Μετάδοση γίνεται διαπλακουντιακά από τη μητέρα στο έμβρυο.

Η μετάδοση γίνεται από βρώση όχι καλά ψημένου κρέατος, από καπνιστά και παστά είδη αλλαντικών και ψαριών, επαφή με κόπρανα από γάτες – σκύλους, από λαχανικά που έχουν επιμολυνθεί.

Για την πρόληψη συνιστούμε καλά μαγειρεμένα τα κρέατα, επιμελώς πλυμένα τα φρούτα και λαχανικά, καλό πλύσιμο χεριών όταν πιάνετε ωμό κρέας, φρούτα, λαχανικά , μην ταΐζετε τις γάτες με ωμό κρέας. Για να καταστραφεί το πρωτόζωο του τοξοπλάσματος πρέπει να βράσουμε το κρέας ή τα λαχανικά σε θερμοκρασία μεγαλύτερη από 65oC.

Συμπτώματα: Συνήθως είναι ασυμπτωματική 90%. Μπορεί να μιμηθεί μια γριπώδη συνδρομή ή λοιμώδη μονοπυρήνωση, Μπορεί να προκαλέσει αυτόματη αποβολή στο Ά τρίμηνο.

Διάγνωση: Αντισώματα IgG, IgM

IgG αντίσωμα: Θετικό μετά 2-3 εβδομάδες από μόλυνση και παραμένουν θετικά εφ’ όρου ζωής, Αν αυξηθεί ο τίτλος σε 2 εβδομάδες, δηλώνει πιθανή πρόσφατη μόλυνση.

IgM αντίσωμα: Θετικό πρόσφατη μόλυνση. Αρνητικοποιείται σε 4 εβδομάδες από τη μόλυνση.

Ανίχνευση με PCR του τοξοπλάσματος

Θετικό DNA: ενεργός λοίμωξη

Αρνητικό DNA: μη ενεργός λοίμωξη

Ευρήματα στο έμβρυο που έχει προσβληθεί

Μικροκεφαλία, υδροκεφαλία, καθυστέρηση ανάπτυξης, καταρράκτης, μικροφθαλμία, χοριαμφιβληστροειδοπάθεια, οπτική ατροφία, ενδομήτριος θάνατος, ίκτερος, θρομβοκυτταροπενία, ενδοκρανιακές ασβεστώσεις.

1ο Τρίμηνο

Ενημέρωση γονέων για πιθανότητα διακοπής της κύησης με ενεργό νόσηση μητέρας. Το 15-30% των εμβρύων προσβάλλονται. 12% θα πεθάνουν. Από τα ζωντανά 80% οπτικές διαταραχές, 85% διανοητική καθυστέρηση, 20% υδροκεφαλία και μικροκεφαλία.

2ο Τρίμηνο

25-35% των εμβρύων προσβάλλονται

3ο Τρίμηνο

60% των εμβρύων προσβάλλονται

Η μολύνση του εμβρύου συμβαίνει στον τοκετό. Επιβάλλεται η θεραπεία.

Στις κυήσεις που έχουν λοίμωξη το 20% των εμβρύων θα παρουσιάσουν εκδηλώσεις συγγενούς λοίμωξης στο 1ο έτος ηλικίας.

Θεραπεία: Σπυραμυκίνη, πυριμεθαμίνη και σουλφαδιαδίνη. Όχι χρήση πυριμεθαμίνης στο Ά τρίμηνο και όχι χρήση σουλφαδιαδίνης στο ΄Γ τρίμηνο (ίκτερος).

Κατανοώντας τα χρωμοσώματα

Κατανοώντας τα χρωμοσώματα

Τα χρωμοσώματα είναι δομές μέσα στα κύτταρα. Περιέχουν γονίδια τα οποία καθοδηγούν το σώμα πώς να μεγαλώσει και να αναπτυχθεί. Κληρονομούμε τα γονίδια από τον πατέρα και την μητέρα.

Η πλειοψηφία των ανθρώπων έχουν 23 ζεύγη χρωμοσωμάτων, εκ των οποίων το καθένα έχει χιλιάδες γονίδια. Τα πρώτα 22 ζεύγη ονομάζονται αυτόσωμα και είναι κοινά σε άνδρες και γυναίκες. Το 23ο ζεύγος χρωμοσωμάτων συνδέεται με το φύλο- το Χ και το Υ χρωμόσωμα. Οι γυναίκες έχουν συνήθως δύο Χ χρωμοσώματα ενώ οι άνδρες έχουν ένα Χ κι ένα Υ.

Μερικοί άνθρωποι γεννιούνται με ένα επιπλέον ή λιγότερο χρωμόσωμα. Η ύπαρξη τριπλού χρωμοσώματος αντί για δύο είναι γνωστή ως τρισωμία. Οι πλέον κοινές εμβρυικές τρισωμίες είναι η τρισωμία 21 (σύνδρομο Down ), η τρισωμία 18 (σύνδρομο Edwards) και η τρισωμία 13 (σύνδρομο Patau). Είναι επίσης πιθανή η έλλειψη ή επιπλέον ύπαρξη φυλετικού χρωμοσώματος. Ένας ανώμαλος αριθμός χρωμοσωμάτων αποτελεί μια σοβαρή ιατρική διαταραχή για το μωρό.